2013年09月05日

1307 コスト削減のまとめ 16

16.業務削減チェックポイント(2) 

業務標準化の目的は 人を減らすこと(省人化)


業務標準化の流れ
1. 標準化すべき業務を探す(前ページ参照)
2. 業務を標準化する
3. 改善策を定着させる

業務を標準化するポイント
1. ビデオ観察により 業務の流れ図を作成する
2. ベテラン職員の業務・手足の動きを標準化する 
3. 作業ルールを作成する
4. 作業ルールに沿っているか チェックリストで確認する

業務の流れ図を作成するポイント
1. 業務ごと 時間・人数を 記載する
2. 業務ごと 患者サービスの貢献度を 記載する

作業ルールとは
1. 作業方法・作業時間・使用材料を文書化する
2. ベテラン職員のコツ、データ、図・写真を記載する

業務削減を成功させるコツ
1. 業務削減は 患者に近いところ から着手する
2. 業務削減が失敗しても 古いやり方に戻さない
3. 業務削減による余力を どこに回すか 決める

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2013年09月04日

1306 コスト削減のまとめ 15

15.業務削減チェックポイント(1) 

業務を削減し、誰でも出来るようにする(標準化)する

→削減する業務&標準化する業務とは

1. ムラ(個人差)のある業務
2. 特定の職員に集中している業務
3. 医療事故が発生している業務
4. 多くの人員・スペースが必要な業務
5. 患者クレーム、患者アンケートに 指摘された業務
6. 業務改善委員会、小集団活動から 指摘された業務

業務削減のチェックポイント
□ 重複している業務を なくす
□ 前後の業務を一緒にする、順番を変える
□ 業務を簡単にする、スピード化を図る
□ 視える化を図り、誰でも 問題を指摘できるようにする
□ 手・目の動き、使う道具を 文書化する
□ 管理者・担当者を変える
□ 業務マニュアル、業務の流れ図を 更新する
□ 改善提案箱を設置する

運搬など作業の疲労をなくすポイント
□ 作業ごとの作業台、カート・台車を 確保する
□ 作業台・机・イスの高さを 調整可能にする
□ 運搬経路が短くなるように レイアウト変更する
□ 電動器材、吊り下げフックなど 支援機器を利用する

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2013年09月03日

1305 コスト削減のまとめ 14

14.職員の定着率を上げるには

コストを削減することばかりに目がいってしまうと 減員(人減らし)、減給に 向かってしまうのですが、それでは 新たなコストが生じて キャッシュフローは不安定になります


定着率向上は コスト削減と同様 キャッシュフローを安定させる効果がある

職員定着率向上のための工夫

1. 職員の健康確保
2. 職員間の交流支援
3. 教育研修制度を整備
4. 緊急時マニュアル(患者急変・暴言・暴力・医療事故等)

職員の健康確保のチェックポイント
□ 休憩室、仮眠室、個人用ロッカーの確保
□ 職員用食事スペース、洗面設備の確保
□ 職員の健康相談窓口の設置
□ 自然採光、局所ライトなど 明るい照明環境
□ 休憩時間、休日、リフレッシュ休暇の確保
□ 産前・産後の育児休暇、育児支援を充実させる
□ 休業後の復職支援を充実させる
□ 院内保育所を設置する
□ 交代勤務制など ムリのない勤務シフトづくり
□ 資格取得のための休職制度、学費援助制度

職員間の交流支援チェックポイント
□ 職員間の食事会、異職種交流会、イベントの支援
□ 職員用掲示板、定期ミーティングによる情報交換
□ 病棟の配置転換、ローテーションの実施
□ 小集団活動、業務改善活動の支援


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2013年09月02日

1304 コスト削減のまとめ 13

13.一人あたり人件費を上げるには

減給や減員によるコスト削減では キャッシュは安定しないです
むしろ 一人あたりの人件費を上げて定着率を上げたほうが キャッシュは安定します

減給や減員に着手する前に
コスト削減の目的が キャッシュを安定させることである ことを再認識すべきです


一人あたりの人件費を上げるための仕組み
1. 人件費の上限を 設定する(予算管理)
2. 業績に応じた評価制度にする
3. 職員管理を厳しくする
4. 間接人員を増やさない

人件費の上限を設定するチェックポイント
□ 予算承認された以外の増員を認めない
□ 補充以外の増員時には 収支計画を添付する

業績として評価する項目の例
□ 手術数・処置数・外来数
□ 事故防止・医療連携・学会発表の取組状況
□ 患者アンケート結果、接遇

職員管理を厳しくするチェックポイント
□ 解雇を決定するまでのプロセスを明確にする
□ 評価方法を公開し、定期的に評価する
□ 昇進昇給の要求には すぐに応じない
□ 超過勤務の多い職場の管理者に業務改善指導をする
□ 退職金制度を廃止する

間接(管理部)人員を増やさないチェックポイント
□ 間接業務をリスト化し、間接業務を増やさない
□ 特定者しか知らない間接業務・書類保存場所をなくす
□ 間接部門から 1人抜いてみる(優秀な人を抜く)


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2013年08月31日

1303 コスト削減のまとめ 12

12.人件費の経費削減 

減給・退職によるコスト削減は キャッシュ不安定になる 

キャッシュを安定させる人件費削減策

1. 売上に貢献しない 業務を 削減する(=仕事減らし)
2. 業務に合わせた 勤務シフトにする(=人減らし)
3. 給与以外の経費を削減する(=キャッシュづくり)
4. 一人あたりの人件費を上げる

売上に貢献しない業務の探し方
1. ビデオ観察により 患者に 接していない業務を探す
2. ビデオ観察により ベテランの動きとの違いを探す

業務に合わせた勤務シフトにするポイント
1. 勤務シフト表より 業務のピークを探す
2. 待ち時間表示などにより 業務のピークを分散する
3. ビデオ観察により ムダな業務・動きを チェックする

給与以外の経費削減チェックポイント
□ 社員旅行・レクレーションを廃止する
□ 社宅・保養所を売却する
□ 研修図書費を 個人負担にする
□ 求人を ウェブ・ハローワークにする
□ 役員・顧問・相談役を減らす
□ 事務室・院長室を なくす
□ タイムカードを 定期チェックする(手書き禁止)


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2013年08月30日

1302 コスト削減のまとめ 11

11.運営費の経費削減

交際費・交通費・仮払金は 特に 内容を精査する
運営費は 本部経費から削減する



交際費・会議費の経費削減チェックポイント
□ 支払者別に 金額、内容、相手を整理する
□ 交際費支出申請書に 売上効果を記載する
□ お中元、お歳暮、年賀の贈答を 廃止する
□ 年賀状、暑中見舞、お礼状を メールにする
□ 自社商品(または得意先の商品)を 贈答する
□ 飲食費を 個人負担にする
□ 夜の接待飲食ではなく、昼の会議飲食にする
□ 会議時の飲食を廃止する(個人で用意)
□ 来客時のお茶出しを廃止する(セルフ対応)
□ 定例会議を減らす


車両費・交通費の経費削減チェックポイント
□ 電車、バイク、軽自動車、レンタカー等へ切り替える
□ 出張を減らす(メール、テレビ会議で対応)
□ 出張日当を廃止する
□ 出張は バス・ネット割引・金券屋・回数券を利用する
□ 出張は 旅行代理店でなく、自社でウェブ予約する
□ 職員の通勤交通費の経路を 定期チェックする
□ 職員の自転車通勤を促進する
□ マイカー通勤者のガソリン代補助を廃止する
□ 社用車・役員車両を廃止する
□ 社内配送を廃止して 運送業者等へ外注する

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2013年08月29日

1301 コスト削減のまとめ 10

10.購買費の経費削減(2)


後発医薬品導入の流れ
1. 取引金額の大きい順に 先発医薬品リストを作成する
2. 後発医薬品に置き換え可能な医薬品リストを作成する
3. 後発医薬品の薬価差益、品質、供給の情報を分析する
4.後発医薬品の薬価差益の大きいものから置き換え


消耗品費の経費削減チェックポイント
□ 事務用品は 個人もちにする
□ 名刺・封筒・ハガキは 自社印刷にする
□ 稟議押印を廃止する

雑費の経費削減チェックポイント
□ 新聞・定期購読を中止する(ネット活用、個人負担へ)
□ 書籍は古本を購入する(読み終わったら売却)
□ 振込先に同一行・同一支店の口座を開設してもらう
□ 振込手数料を相手負担にする
□ 任意加入の同業者団体・学会を脱会する
□ 地域の商工会・法人会・銀行慰安会を脱会する

通信費の経費削減チェックポイント
□ 資料郵送・FAX・社内連絡を メールに切り替える
□ 電話回線を削減する
□ 受付電話を自動音声にする
□ 営業電話をすぐ断る(電話対応時間を削減する)


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2013年08月28日

1300 コスト削減のまとめ 9

9.購買費の経費削減(1)

購買費とは 医薬品、医療材料、消耗品、事務消耗品等

購買費のコスト(手間・経費)削減ポイント

1. 取引相手と 連携・交渉により コスト削減をする
2. 取引相手に 囲い込まれない 
→囲い込まれると 乗り換えコストが高くつく


取引相手と連携・交渉により コスト削減するコツ
1. 取引相手の利益をゼロにする 価格交渉はしない
2. 価格と支払条件の両方で交渉しない(どちらかで交渉)
3. 取引相手の数を少なくする
4. 取引相手と定期的な打合せ・情報交換をする
5. 取引相手と患者情報・クレームを共有する

自社に支配権があり、交渉しやすいケース
1. 取引相手の売上のうち 自社のシェアが大きい
2. 取引相手の代替先が 見つけやすい
3. 取引相手の業界が 競合他社と談合しない

取引相手に囲い込まれないコツ
1. メイン以外の代替先を 確保しておく
2. 長期契約は しない
3. 金額の大きい契約は 入札制にする
4. 主要取引先リストを 定期的に見直す
5. 共同購買会社に 参加する


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2013年08月27日

1299 コスト削減のまとめ 8

8.外部委託費の経費削減(2)

外部委託費の部門(病棟・診療科・疾病別)把握が コスト管理のポイント

清掃費の経費削減チェックポイント

□ 契約書の業務内容が不十分な場合 記録する
□ 自社清掃、全室禁煙により 清掃費を削減する
□ 清掃道具・薬剤を 指定する、提供する

警備費の経費削減チェックポイント
□ 防犯カメラを設置して、夜間警備をなくす
□ 警察との連絡、連携を強化する

患者給食費の経費削減チェックポイント
□ 病院側の管理栄養士が品質管理をする
□ 委託先の調理員と定例会を実施する
□ 食材を指定する、提供する
□ 患者アンケートを実施する

広告費の経費削減チェックポイント
□ キーワード広告を やめる
□ SEO対策、ホームページ更新を 自社で行う
□ 院内報、チラシ、ポスターを 内製する

保険料の経費削減チェックポイント
□ 損害保険の保険範囲、保険金額を減らす
□ 生命保険を解約する


【編集後記】
外部委託を考えることは コストを考えることを意味します
特に 患者に直接に接する委託費は 品質とコストを管理する必要があります

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2013年08月26日

1298 コスト削減のまとめ 7

7.外部委託費の経費削減(1)

病医院の外部委託とは
1. 患者給食、リネンサプライ、清掃、廃棄物処理
2. 検体検査、設備保守、警備受付、窓口受付
3. 医療事務、給与計算、専門家サービス
4. 情報システム、広告、患者送迎

外部委託のメリット
1. 自社の強み(コア業務)に 集中できる
2. 人件費を変動費化できる(=売上に合わせて増減可能)
3. 労務管理が不要
4. 自社と外部委託者の連携体で コスト削減可能

外部委託者との定期的なコミュニケーション方法
1. 外部委託者へ技術指導、出向・派遣
2. 外部委託者へ設備貸与、資金貸付
3. 外部委託者を定期監査、表彰・ペナルティ制度
4. 共同で 品質改善、コスト削減、クレーム改善
5. 協力会、勉強会の発足

外部委託者の品質・コストを管理するポイント
1. 契約書に 業務内容を 細かく規定する
2. 報告事項・指揮命令内容を 事前確認する
3. 患者への対応・態度を 指導する
4. 品質チェック方法を 決める
5. 契約期間を 自動更新にしない(毎年見直す)


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2013年08月24日

1297 コスト削減のまとめ 6

6.経費削減チェックポイント

経費削減の流れ
1. 不要な経費を なくす
2. 必要な経費を 比較、交渉により 安くする

不要な経費の探し方
1. 総勘定元帳の 科目ごと 内容をチェックする
2. 営業活動と関係ない営業外費用 からチェックする
3. 損益計算書の下方科目(雑費等)からチェックする

雑損失(営業外費用)の経費削減チェックポイント
□ 現金マニュアル(過不足時含む)を作成する
□ 窓口金未収時の初期対応マニュアルを作成する
□ 窓口レジに 防犯カメラを 設置する
□ 盗難保険を手当する

借入利息の削減は リスクと比較して判断する
1. 不動産担保・保証人を増やす→財産リスクが増える
2. 借入期間を短くする→キャッシュフローが悪化する

借入利息の経費削減チェックポイント
□ 都道府県・市町村等の制度融資・制度保証を利用する
□ 日本政策公庫等の無担保融資を利用する
□ 他行の営業チラシを 交渉資料にする 
□ 当座貸越を利用する(借入の手間を削減する)
□ 中小会計要領等を導入する(顧問税理士協力)
□ 会計参与(役員)を設置する(顧問税理士協力)

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2013年08月23日

1296 コスト削減のまとめ 5

5.清掃・設備保全チェックポイント

設備保全による耐久性向上は コスト削減と同じく キャッシュフロー安定効果 がある

清掃・設備保全のコスト削減効果

1. 設備の耐久性向上→設備投資を先送りできる
2. 労働災害の防止→損失負担を回避できる

設備保全のあらまし
1. 整理・整頓・清掃、日常点検をチッェクリスト化する
2. 部品交換、修繕など 自主保全を行う
3. 設備の運転・修理マニュアルを作成する
4. 自家発電など 停電時のバックアップを準備する

清掃・設備保全のチェックポイント
□ 就業時間内に 強制の清掃時間をつくる
□ 設備ごとに 保守計画表をつくる
□ 移動可能な設備にして 稼働率を上げる

労働災害防止のチェックポイント
□ 安全教育、労働災害の研究 を行う
□ 設備に異常が発生した場合 電光掲示する

設備保守費の経費削減チェックポイント
□ 保守契約を スポット契約にする
□ 請求書等の積算明細を細かく記載させる
□ 大型修繕は 見積・入札により 契約する

【編集後記】
新たな設備投資により コスト削減をするケースがありますが、失敗するケースが多いです。コスト削減の目的は キャッシュを安定することであることから 考えると 設備は ぎりぎりまで 使いきるべきです

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2013年08月22日

1295 コスト削減のまとめ 4

4.スペース削減チェックポイント(2)

書類棚・本棚のスペース削減チェックポイント
□ 紙カルテ等医療文書は 年度ごと 保存する
□ 決算書・請求書・領収書は 年度ごと 保存する
□ 法定保存年度に合わせて 順次廃棄する
□ 書類の保管場所を決め、多段の棚を 利用する
□ スキャナーにより ペーパーレスにする
□ 社内文書、請求書等を メールにする
□ 預金取引を ネットバンクにする
□ 社内会議を ウェブ会議にする 
□ 古い書籍は 順次廃棄する

薬品棚のスペース削減チェックポイント

□ 保管棚以外の一時置きを禁止する
□ 薬品棚に 入出庫台帳を 備え付ける
□ 薬品の先入れ先出しを 徹底する 
□ オーダリングシステムと連動させる(請求もれ防止)
□ 医療材料の使用頻度に応じて 保管場所を決める
□ 医療材料は 小区分容器に 保管する
□ ラベル表示により 取り間違い・探す時間をなくす

地代家賃の経費削減チェックポイント
□ 図面から専有面積を調べる(専有面積×家賃単価)
□ 地域の家賃相場を調べる(専有面積×家賃相場)
□ 事務作業の在宅化を図る
□ 職員の机・席を自由にする

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2013年08月21日

1294 コスト削減のまとめ 3

3.スペース削減チェックポイント(1)

コスト削減は スペース削減から着手する

整理・整頓の意味

1. 整理とは 不要なモノを捨てること
2. 整頓とは 所定の場所に保管すること

赤札作戦の流れ(整理の仕組み)
1. 不要基準により 不要物に赤札を貼り 赤札置き場へ
2. 廃棄基準により 赤札置き場の不要物を廃棄する

看板作戦の流れ(整頓の仕組み)
1. 棚の置き場所ごと 所在番地をつける
2. 所在番地ごとに 置くモノを決める
3. モノごと 発注ラインに 青テープを貼る
4. モノごと 在庫上限に 赤テープを貼る

色別整頓のポイント(整頓の仕組み)
1. 白テープにより、置き場を区画して 通路を確保する
2. 色テープにより、同一種類のモノを 区分けする

整理・整頓 チェックポイント
□ 不要基準 と 廃棄基準をつくる
□ 改善提案活動の 報奨金制度をつくる
□ 改善提案活動の ビフォーアフターを公開する
□ ウェブカメラで 整理・整頓を 監視する
□ カート・台車は 白テープで置き場を区画する

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2013年08月20日

1293 コスト削減のまとめ 2

コスト削減の目的は
1. 現在の利益を確保して
2. キャッシュフローを安定させること


コストとは
経費と業務(手間、労働時間、スペース)

コスト削減の実行中は 目的を忘れやすい
1. コストを削減することが 目的になりやすい
2. キャッシュを不安定にする コスト削減を実行しやすい

キャッシュフローを不安定にするコスト削減の例
1. 設備投資によるコスト削減
2. 減給・人員減による人件費削減
3. 買い叩きによる購買費・委託費削減

キャッシュフローを不安定にする原因
1. 新たなコストによる キャッシュフロー減少
2. 患者件数の減少
3. 退職者数の増加

キャッシュフローを安定させる方法
→コスト削減以外にも キャッシュフロー安定策はある

1. コスト削減による予算管理(今回のテーマ)
2. 設備の耐久性向上
3. 職員の定着率向上
4. 連携による購買費・委託費削減


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2013年08月19日

1292 コスト削減のまとめ 1

コスト削減の前に コスト管理を知る


1.コスト管理のあらまし   

安定経営に必要な視点=成長戦略+コスト管理 

成長戦略とは
将来の売上を考えた先行投資のこと
(例) 設備投資、職員教育
(メリット)  成功すれば 企業生命が長くなる
(デメリット) キャッシュフローが不安定

コスト管理とは
現在の利益を確保するため コストを管理すること
(例) コスト削減、予算管理、原価計算
(メリット)  キャッシュフローは安定
(デメリット) 余力なく、企業生命は短くなる

コストとは
1. 経費
2. 業務(手間、労働時間、スペース)

安定経営の流れ
1. 成長戦略をとる
2. コスト管理により 成長戦略の結果を追跡する
3. コスト管理により キャッシュフローを安定させる

コスト管理により キャッシュフローを安定させるには
1. コスト削減により キャッシュフローを増やす
2. コスト削減により 余力(ヒト、モノ)をつくる
3. 予算・原価計算により 計画以外のコストを抑える

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2013年08月17日

1291 物品販売のコスト削減ポイント 2

小売のコスト削減
・交渉による価格引下げ、有利な支払条件へ変更
・問屋の集中(窓口問屋)による手間削減
・共同配送センター等の利用による在庫低減


交渉による価格引きげ、支払条件方法
・返品廃止にして 仕入価格を引き下げさせる
・リベートを不要にして 販売促進を支援してもらう
・即陳列できるように 納品してもらう


問屋の集中(窓口問屋制)のあらまし
・地域ごとに窓口となる問屋を選定して、店への納入を窓口問屋に集中させる
・他の問屋は 窓口問屋に卸し、窓口問屋に納品代行料を払う
・配送車の削減、入荷検品の時間の削減するメリットあり
・窓口問屋の倉庫に納入する


共同配送センター等による在庫低減策

共同配送センター
卸から仕入た商品を共同配送センターに集め、店別に仕分けして、各店舗に配送する

店舗POS情報、共同配送センターEOS情報、問屋をオンラインで結び、
発注情報・在庫情報を共有することにより
店在庫、流通在庫を低減するメリットあり



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2013年08月16日

1290 物品販売のコスト削減ポイント 1

物品販売の経営目的は
・売れない商品を排除する
・売れる商品の欠品ロスをなくす の2点です


そのための役割分担は
本部(購買担当者)の役割:売れる商品を探すこと
小売店の役割:売れない商品を探すこと です


コスト削減策が
物品販売の経営目的に反しないように
そのための役割分担を邪魔しないように 配慮すべきです


コスト削減の例
・メール、ウェブの受発注により 手間を減らす
・自社物流コストより安く 外注を利用する
・交渉により コスト削減を図る
・卸機能を囲い込んで コスト削減を図る


メール、ウエブの受発注の例
・注文書、請求書の発行をメール、ウェブ上で行う
・小売と卸で在庫情報をオンライン共有して 自動発注化する


外注判断の流れ
自社の物流コストを測定する
・物流人件費
・配送費(運賃、車両費)
・保管費(倉庫代、包装費)
・事務所費 の合計

外注への委託内容を決める
・物流センター運営
・小分け
・在庫管理
・配送管理


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2013年08月14日

1289 協力会社(購買先)との付き合い方 2

購買先と協力はしても、囲い込まれないことが重要

売る側(購買先)から見て 客(自社)を囲い込むメリットは
・手間を増やさずに 販売商品を広げる(客単価を高める)
・他社への乗り換えコストを高め、長期取引ができる ことにあります

 
自社から見ると
購買品の取引量が多い取引相手を 乗り換える手間(乗り換えコスト)が大きいため
交渉支配権を失うことになります


取引相手に囲い込まれないための方策
・メイン以外の代替先を確保しておく
・長期契約はしない
・金額の大きい契約は入札制にする
・主要取引先リストを定期的に見直す


囲い込まれやすい経費とその対策

囲い込まれやすいのは 医薬品、医療材料、消耗備品、事務用品、印刷関係、外部委託費

一見 購買者(自社)に交渉支配権があるように見えて、実は コントロールされているケースが多いのは 医薬品、医療材料、事務消耗品等の購買です

対策として有効なのは 上記の「取引相手に囲い込まれないための方策」のほか 共同購買です。共同購買会社の設立をするケースもあります


物品購買(会社)のポイント
・出資者の選定
・出資割合が均等でない場合の利益調整方法
・代表役員の選定、ルールづくり、運営コスト負担割合
・取り扱い品目の選定、一括仕入や倉庫の有無
・取引先との価格交渉方法


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2013年08月13日

1288 協力会社(購買先)との付き合い方 1

・外部委託
・医薬品卸、医療材料の購入先など
 協力会社との付き合い方を間違えると コスト(経費と手間)が増えます


取引相手の利益をゼロにする交渉は間違いです
取引相手の利益をゼロにする 値引き要求、買い叩き、相見積もりなど高圧的な交渉は 一時的なコスト削減効果はありますが、長期的には 医療サービスを低下させます


取引相手との交渉に際して、検討する事項
・取引相手の変更による手間の増大と経費削減→ゼロから付き合うのは手間がかかります
・取引相手にとっての自社のシェア→自社のシェアが小さければ相手に支配権あり
・取引相手の代替先の見つけやすさ→代替先が見つけにくければ相手に支配権あり
・取引相手の業界の談合の可能性 →談合されたら納品ストップ

お客様(お金を支払う側)は神様 という考えで 取引の交渉をするより 双方のお客様は 患者さんであり、患者さんのため何をするか を考えた方が うまくいきます


取引先との長期的な付き合いにより
・双方の情報共有をすることによる提案力の向上
・双方のコスト(経費と手間)を削減する効果 があります


取引先との付き合いを効果的にするために
・取引相手の利益構造を理解する 
・取引相手の数を少なくする
・定期的な打合せにより情報交換する
・価格と支払条件のいずれかで交渉する(両方とも有利になる交渉はしない)
 などが有効です



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2013年08月12日

1287 委託費削減は買い叩くだけじゃダメ 2

外部委託先と長期的な取引により
双方のトータルコストを削減する仕組みをつくる

買い叩きによるコスト削減では ゼロサムな関係(利害対立)しか生まれません


外部委託者との付き合い方
・外部委託者=協力会社として、定期的なコミュニケーションを図る
・定期的なコミュニケーションにより 双方の効率を良くして 利益をシェアする
・自院の医療サービス管理と同様に 外部委託者のサービスを管理する


外部委託者との協力関係づくり
・外部委託者へ技術指導
・外部委託者へ出向、派遣
・外部委託者へ設備貸与
・外部委託者を定期監査
・外部委託者のコスト管理
・外部委託者へ資金サポート
・共同で品質改善、共同でクレーム改善
・共同でコスト削減
・共同で納期短縮、リードタイム短縮
・外部委託者への表彰、ペナルティ制度
・協力会の結成


外部委託管理のポイント
・外部委託者によるサービスの品質をチェックする
・外部委託者のコストを管理する
・外部委託者の納期を管理する


例えば 患者給食の委託管理のポイント
・病院側の管理栄養士による品質管理
・委託先(調理員)との協力関係づくり
・患者アンケートの実施など


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2013年08月11日

1286 委託費削減は買い叩くだけじゃダメ 1

病医院経営において、全て内製で完結することは 不可能です

外部委託先との付き合い方が
医療サービスのトータルコストを大きく左右します



外部へ業務を委託する理由
・自社の限りある経営資源(ヒト、モノ、カネ)を最大限に活かすには、外部の経営資源を活用する必要があります

・外部委託により、自社の経営資源を余らせ、その余剰資源を自社の中核事業に投入し、競争力を高めることができます


外部委託メリット
・自社の強み(コア業務)に特化できる
・コスト削減できる → 自社で内製するより 低コスト(手間、お金)で 安定品質が得られる
・人件費を変動費化できる

 
病院の外部委託業務
・リネンサプライ、清掃
・設備保守、滅菌
・警備
・患者給食
・廃棄物処理
・検体検査
・医療事務、経理
・購買
・情報システム
・人事、教育研修、福利厚生
・販売促進、広告、広報


【編集後記】
病院の購買担当者は 取引先を 見下ろした態度を示し、買い叩く人が多いです。
まるで主婦のように、1円でも安いものを好む(値切りたおす)購買担当者は経営にとってマイナスです

値切るお客さんに対して、付加価値あるサービスや情報を提供するわけないです 



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2013年08月10日

1285 人件費削減は難しいけど必要 3

人件費を増やさない3つの仕組み
1.社員管理を厳しくする
2.間接人員を増やさない
3.人と設備の仕事を区別する



社員管理を厳しくするポイント
・解雇を決定するまでのプロセスを明示する
・評価制度を明文化、公開する
・定期的に評価する(上司、部下などの聞き取りによる360度評価を行う)
・昇進昇給の要求には すぐに応じない


間接人員を増やさないポイント
間接業務(人事、経理、総務など管理部の業務)を増やさないことが 間接人員を増やさないポイント

・間接業務をリスト化する
・間接業務を職務分析して、ムダな業務をやめる
・間接業務のマニュアルをつくる
・事務所等の整理整頓をする
・間接業務をシンプルにする


とりあえず 間接部門の人を抜いてみる
・間接部門の人を抜くときは 優秀な人から抜いてみる
・特定者しか わからない書類管理、業務管理をなくす


人と設備の仕事を区別するポイント
・人は人にしかできない仕事、設備は設備でもできる仕事をやる
・人は設備の番人でなく、人の仕事をする

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2013年08月09日

1284 人件費削減は難しいけど必要 2

人件費削減は 勤務シフト分析から

人件費削減の最初のアプローチは 勤務シフトから着手するのが、いいと思います

勤務シフト分析に有効な資料
・勤務シフト表
・各人別業務簿(業務ごとの時間記載)など

勤務シフト表は、現状分析に有効な資料ですが、全く使われず ゴミとなっているケースが多いです


勤務シフト分析の流れ

1.現状分析
・勤務シフト表より 業務の流れ、業務時間を算定します
・業務の谷間、集中する業務をチェックします

2.業務のムダ探し
・ビデオ観察により 業務を標準化して、ムダな業務を探します
・業務を 売上に直接貢献するものと 貢献しないものに区分します

3.資格者別の必要人数の算定
・資格者別、職種別の平均賃金により 原価計算をします
・売上に貢献しない業務について 人を抜きます


採用も設備投資と同様に 増加するコストを想定すべき

・増員により 人件費のほか 交通費、交際費、家賃、間接部門経費が増えます
・増員判断は 設備投資同様 長期収支計画が必要になります
・正社員増員の前に 短期契約、パートタイマーの検討から


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2013年08月08日

1283 人件費削減は難しいけど必要 1

人件費削減は コスト削減の中で 最も難しいです

人件費削減が難しい理由は
・人件費は 相場で上がる
・間接人員は 自然に増える
・労働法は 給与泥棒も保護する
・解雇しないことは 経営者の責務


給与を下げると、退職者が増えることに注意
退職者が増えると
・採用コストが増える→紹介会社手数料、広告費、教育費、OJTの手間が増える
・医療サービスのムラが生じて、患者の回転率が落ちる

その結果 トータルコストが増える
つまり 在職年数を伸ばす方が コストを増やさない効果がある



人件費削減ポイント
・採用、正社員の抑制
・嘱託社員やパート、高齢社員の活用
・業務の標準化
・賃金制度を変える
・人件費の上限管理をする
・タイムカードチェック(手書き廃止)
・シフト管理を徹底する
・時間帯別の人数を把握する(ピーク時間と暇な時間の谷間)
・成果主義人事をとる
・業績連動賞与にする
・定期昇給を廃止する
・退職金を引下げる


サービスの品質向上と人件費削減の両立のために
・正社員しかできない高度なサービス
・パートでもできる標準化されたサービス を区分する


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2013年08月07日

1282 コスト削減の流れ

コスト削減の流れは 次のとおりです
1.コスト削減目標額の設定
2.各部門で予算策定
3.モニタリング


コスト削減目標額の設定の流れは 次のとおりです
1.原価計算により コスト区分
  → 直接材料費、直接労務費、間接費に コストを区分

2.区分ごとに コスト削減目標額を設定
 

コスト削減目標額の設定のポイントは ベンチマーク

コスト削減目標額の設定には ベンチマーキングが有効です

ベンチマークとは 好事例を参考に 目標設定することです
例えば
・自社で優れた部門をベンチマークする
・自治体病院をベンチマークする
・M&Aをして、ベンチーマークする などの方法があります

個別の病医院データでなく、厚労省やTKCなどが出している 平均値をベンチマークするのは あまり意味がありません


プロジェクトチームの役割
コスト削減目標額を コスト区分ごとに設定した後
コスト削減のプロジェクトチームの仕事は

・各部門に予算を策定してもらい、予算通り進捗しているか モニタリングすること
・予算通り進捗していない場合 その部門担当者と面談して 現場チェックすること
・予算を修正すること があります

また 次のように
・各部門に横断しているコスト(家賃、仕入、消耗品の購買、外部委託)
・専門的知識を要するコスト(人件費、本社経費)
 は プロジェクトチームが 予算を組んで 実行した方が 効率的です

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2013年08月06日

1281 コスト削減策のチェックポイント(医療サービスの質を下げないために)

コスト削減と品質向上の両立を考えながら、コスト削減を実行すべきです
コスト削減を実行しながら、医療サービスの品質が低下していないか
常にチェックする必要があります


医療サービスの品質が低下していないか、チェックする3つの指標
1.キャッシュフロー
2.患者件数
3.職員在職年数


コスト削減により キャッシュフローは一時的に改善しても 患者件数や職員在職年数が悪化しては意味がありません

これらの3つの指標がバランスよく改善していることをチェックしながら、コスト削減を進めるべきです


コスト削減実行中のキャッシュフローの見方
コスト削減の実行により 新たなコストが生じることは、よくあります

新たなコストが生じたから、コスト削減策を辞めて 元に戻すのでなく、新たなコストを削減する改善策を考える方が効率的です


新たなコストが生じていないのに、キャッシュフローが増えていない場合
・資産の回転期間が長くなっていないか
・一人あたり指標が悪くなっていないか のチェックが有効です



資産の回転期間が長くなっていないかとは
資産(売掛金、商品、固定資産等)が キャッシュに変わる期間が長くなっていないか という意味です


一人あたり指標とは
・職員一人あたりの売上高
・職員一人あたりの患者件数
・職員一人あたりの人件費
・職員一人あたりの利益 などです

特に 売上と人件費のバランスが悪くなっていないかの チェックが有効です


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2013年08月05日

1280 コスト削減の必要性を知る

たいていの職員は 院長によるトップダウンにより、コスト削減を実行しますが、
前記した反対勢力を説得するために、コスト削減の必要性を知る必要があります


病医院経営の「攻め」と「守り」について
攻めとは 拡大や多角化など 成長戦略
守りとは コスト削減など コスト管理 をいいます


コスト削減の必要性を考える前提として
・成長戦略(攻め)とコスト管理(守り)は 両方必要
・コスト管理(守り)は 減収時のみでなく、拡大時や安定時にも必要
 であることは 知っておいた方がいいです 



成長戦略だけでは成長できない
・成長戦略により 売上が拡大しても、それ以上に コストをかけていれば、成長しません
・成長戦略上、必要なコストでも、いつ成果が出るかわからない コストは、削減対象です

∴ コスト管理は 成長戦略より 優先すべきです


コスト管理(守り)とは コストを見ることです
コストとは 経費(原価、販売費、管理費)、スペース、業務の手間(時間) です


コストの見方のポイント
・将来の成長のための投資 と 過剰コスト を区分する
・コストが予算通りか、進捗管理すること
・ムダなコストをなくし、生産性(資産利益率)を向上させること
・売上と連動するコスト、人員数と連動するコストを把握すること


成長戦略上、必要なコストは コストを見て、削減判断をする必要があります

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2013年08月04日

1279 コスト削減の反対勢力を知る

病医院のコスト削減に際して 反対勢力の存在は認識した方がいいです

院長(経営トップ)のコスト削減方針が出たら

プロジェクトの中心になるのが
・経理部、事務部
・顧問の財務系士業(税理士、会計士)

反対勢力となるのが
・顧問の法律系士業(弁護士、社労士)
・成長戦略(業績拡大)コンサルタント
・人事部、経営企画部、広報部 となることが多いです

経理部、事務部は コスト削減により
・職員から嫌われる
・面倒な仕事が増える など
 マイナス意識が強くなり、反対勢力になるケースもあります


反対勢力と折り合いをつけながら
・コスト削減の短期効果が出ている場合 職員への還元を明確にする
・コスト削減が計画通り行かない場合 計画を修正する
 ことが ポイントです




削減困難なコストほど 削減効果は高いですが、反対勢力の批判が集中します
コスト削減が困難な項目
・人件費の削減
・人員の削減
・業務の削減
・販売促進費の削減(交際費、広告費等)
・事業投資の予算縮小

特に 人件費の削減は 早い段階で準備すべきです
人事制度、賃金制度を 変えたくらいでは 足りないケースがほとんどです


批判の中心は 現場を知らないこと
支出効果の見えないコストを削減しようとすると
「現場や実務を知らない事務方や外部者が、何を言っているのか」という批判を受けます

そのほか
「病医院が、株式会社のように 営利追求でいいのか」
「コスト削減は コンプライアンス上、問題あるのでは」
 という 合理的な指摘を受けることもあります  

これらに対する答えを 事前に 院長と話し合い 説得方法を準備しておく必要があります


反対勢力を説得するポイント
1.病医院経営の目的は何か
  → 地域住民に医療サービスを安定供給すること等

2.目的達成のためには何が必要か
  → コスト管理と成長戦略の両方が必要等

3.コスト削減をどう還元するか 
  → 職員在職年数を伸ばす、患者件数を増やすことに還元する等




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2013年07月25日

1278 コスト削減の考え方 

1.医療経営におけるコスト削減の効果   
コスト削減は プラス効果とマイナス効果を測定する

コスト削減により 想定すべき効果は
1. キャッシュフロー増加(プラス効果)
2. 患者件数の減少(マイナス効果)
3. 職員定着率の低下(マイナス効果)
4. 余剰資源の増加=他にまわせる経営資源の捻出


キャッシュフロー増加をもたらす コスト削減とは
1. 経費の削減(仕入・委託費・人件費・運営費等の削減)
2. 業務の削減(業務減→手間減→労働時間減)
3. 資産の削減(資産減→管理費の削減減)
4. スペース削減(家賃減)

患者件数の減少をもたらす コスト削減とは
1. 職員サービス(医療サービス)の低下
2. 設備サービス(医療サービス)の低下

職員定着率の低下をもたらす コスト削減とは
1. 新たなコスト(業務・手間)を増やす コスト削減
2. アソビのない人員配置
3. ゆとりのない職場雰囲気

目に見えない余剰資源の効果とは
1. 余剰資源は 職員サービスの品質を生む
2. 余剰資源は 第二の柱づくりに 貢献する


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2013年07月24日

1277 コスト削減の考え方 序章

コスト削減として 有名な トヨタ方式を中心に 病医院のコスト削減の考え方を 整理していきます


コスト削減の進め方

1.院長のトップダウンにより プロジェクトチーム等が コスト削減に取り組む

2.プロジェクトチーム等が 競合医院を ベンチマーク分析をする

3.ベンチマークにより コストのムダ探し、ムダとりをする

4.ムダのない状態を 標準化、定着化する
  
  
コスト削減の 考え方

病医院経営の目的は 安定経営により 医療サービスを安定供給することです

安定経営は コスト削減により 生まれます

コスト削減策を取ると
・新たなコストが増え
・患者件数が減り
・キャッシュが悪化したり、職員の定着率が悪くなるので 注意が必要です

つまり コスト削減策は やり続けることがポイントです

特に 患者に近い部分のコストを削減することが コスト削減の本丸です



患者に近い部分のコストを

患者件数を減らさないように

新たなコストが生じても さらなる削減を図ることが

病医院のコスト削減のテーマになります



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